[내과]간경변증(肝硬化)

1. 간경변증

1.1 정의 : 간세포에 손상을 주는 질환으로부터 발생하여 비가역적(기능,구조 등이 원래대로 회복될 수 없는 것.)인 상태. 결국, 손상이 광범위하여 간의 정상적인 구조가 왜곡되고 간의 기능도 손상. 섬유화가 진행되고 정상적인 구조들이 비정상적인 결절로 전환.

 

간경변증은 만성 간질환으로 간세포의 손상, 간의 반흔, 점진적인 간기능의 감소, 복수, 출혈성 질환, 간문맥압 항진증, 그리고 간성뇌병증(간성혼수)을 일으킵니다.

간경변증은 종종 다음과 같은 경과를 밟습니다.

 

1.2 원인

1.2.1 만성 간염

B형이나 C형 간염과 같은 만성바이러스성 간염도 간경변증을 일으키는 원인. 만성 C형 간염의 5~20%와 만성 B형 간염의 5~10%는 간경변증으로 발전. 만성 간염의 기간이 길어질수록 간경변증으로 발전할 위험은 증가. 한 연구에 의하면 60년 이상 만성 C형 간염을 앓아온 환자의 경우 간경변이 70%정도 발생했다는 보고가 있음.

간염 바이러스는 간세포 내에서 염증을 일으키고, 결국 손상과 파괴를 일으킴. 이 경우 세포 파괴가 진행되어 간위에 반흔층을 남김. 이것이 진행될 경우 간섬유화에 의해 간의 크기가 줄어듬. B형, C형 간염은 바이러스에 의해 간에 염증을 일으키고 이는 황달, 발열, 그리고 간경변증 등을 일으키게 됨.

 

[위험인자]

주사바늘을 같이 쓰는 사람

감염된 혈액에 노출되는 의료인

 

[증상]

우상복부 통증

구역, 구토, 식욕감소

황달, 피곤, 가려움

 

1.2.2 알코올섭취

알코올은 소장에서 흡수됨. 혈액의 알코올은 직접 간으로 보내져 그곳에서 에너지원으로 이용. 알코올은 간에서, 아세트 알데하이드와 같은 독성물질로 변환. 알데하이드는 사이토카인과 같은 강력한 면역물질을 생성. 이러한 물질들이 많으면 염증과 조직손상을 일으킴. 이것은 알데하이드가 간 파괴의 과정에서 주요한 원인임을 증명. 특히 아세트 알데하이드는 간에서 간세포의 손상등 간경변증을 일으킴. 손상된 간은 지방을 형성하는 화합물인 지방산을 분해 할 수 없음. 시간이 지나며 간에 지방이 축적되고, 이에 산소를 흡수하는 간 기능이 점점 더 악화. 초기에는 지방간으로 간이 커지나, 결국에는 섬유화로 인한 결절생성으로 인해 간경변증으로 발전.

 

1.2.3 비알코올성 지방간

알코올성 간질환과 비슷함. 그러나 이 질환은 알코올을 많이 섭취하지 않는 사람에게도 생김. 비만이나 2형 당뇨병이 지방간의 주요한 원인으로 지방이 많은 음식을 섭취하는 것 또한 중요한 원인이 될 수 있음.이것은 식이 지방이 간에 축적되기 때문임. 최근에 소아 비만이 증가함에 따라서 비알코올성 지방간이 점차 증가하고 있는 추세.

비알코올성 지방간염(Non-alcoholic steatohepatitis)을 일으킴. 비알코올성 지방간염의 특징은 간의 염증손상, 지방간 등이 있음. 비알콜성 지방간은 당뇨 환자의 절반, 비만환자의 75% 이상에서 발생. 양성이고 매우 천천히 진행. 그러나 어떤 환자의 경우는 간경변증, 간부전, 혹은 간암을 일으키기도 함. 비알코올성 지방간염을 가진 환자의 약 20%에서 간경변증이 발생.

체중 감소, 당뇨치료, 콜레스테롤 및 중성지방 관리 등이 비알코올성 지방간을 치료하는데 가장 효과적인 방법.

 

1.2.4 자가면역질환에 의한 간질환

자가면역질환(우리 몸 안의 면역체계 이상으로 면역시스템이 내부 장기를 공격하게 되는 질환의 총칭)에 의한 간질환에는 자가면역성 간염과 원발성 담관성 간경변증이 있음. 다른 자가면역 질환과 마찬가지로 이 질환도 손상된 면역계가 자신의 세포와 기관을 공격해 발생. 이러한 간질환을 가지고 있는 사람들은 종종 전신성 홍반성 루프스, 류마티스관절염, 쇼그렌씨병, 피부경피증, 만성염증성 장질환, 사구체신염, 그리고 용혈성 빈혈과 같은 자가면역질환을 가지고 있는 경우가 있음.

 

1.2.4.1 자가면역성 만성 간염

비정상적인 면역반응이 간세포를 공격하면서 생김. 모든 만성간염의 약 20%정도가 이 질환에 의한 것으로 다른 자가면역 질환을 가지고 있는 20~40세 사이의 여성에서 주로 발생. 하지만 주요한 위험인자는 아직까지 밝혀지지 않음. 이 간염을 일으키는 것으로 의심되는 원인들로는 홍역바이러스, 간염바이러스, 전염성 단핵구증을 일으키는 EB 바이러스 등이 있음.

 

1.2.4.2 원발성 담관성 간경변증

원발성 담관성 간경변증의 95%이상은 보통 50대 여성에게서 발생. 이 질환은 면역계가 간 담관 세포를 공격하고 파괴. 다른 자가 면역질환과 마찬가지로 이 질환의 원인도 잘 알려지지 않았음.

 

    [위험인자]

원발성 담관성 간경변의 가족력

쇼그렌씨 증후군의 가족력

요로감염의 개인력

흡연

호르몬대체요법

쓰레기투기지역에서 위험한 독소 배출

 

 

1.2.5 혈색소 침착증 및 철분 과다

철의 대사 장애로 간을 포함한 몸 전체에 과량의 철이 침착되는 것. 간에 철이 과량으로 침착되면 간경변증을 일으킴.

[초기 증세]

피로

관절통

남자의 경우 발기 부전

관절염

 

1.2.6 간경변의 다른 원인들

유전성질환

낭포성 섬유증

알파-1 항트립신 결손증

갈락토오스혈증

윌슨씨병

글리코겐 축적질환

기생충(주혈흡충증)

소장우회수술

약물, 화학물질(비소, methotrexate, 중독량의 비타민 A)